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Neben der idiopathischen, wahrscheinlich
autoimmun bedingten, Vitiligo ist eine sehr seltene, chemisch induzierte
Variante bekannt. Die Induktion von Leukodermen durch
chemische Stoffe, z.B. Hydrochinone, ist lange bekannt. Hiervon
unterschieden werden muss die durch einige wenige aromatische
Kohlenwasserstoffe verursachte Vitiligo, bei der die Depigmentierungen
fast immer im Bereich der direkten Kontaktstellen (Hände,
Unterarme) beginnen, sich im Verlauf aber über eine systemische
Aufnahme mit hämatogener Verteilung auf Areale entfernt
der Kontaktstellen ausbreiten. Beschrieben wurde dies in der Arbeitsmedizin
insbesondere für das paratertiäre Butylphenol, aber
auch für Hydrochinon-Monobenzylether und Hydrochinon-Monomethylether.
Sensibilisierungen auf die jeweilige Substanz
sind dabei in der Regel nicht nachweisbar. Das klinische wie histologische
Bild entspricht dem der idiopathischen Vitiligo. Wir
berichten über einen fünf Jahre alten Jungen, der bei Exposition
gegenüber aromatischen Kohlenwasserstoffen aus einem Parkettkleber
auf Teerbasis nach vier Jahren eine Vitiligo entwickelte. Im
Parkettkleber konnten neben hohen Gehalten an polyzyklischen
aromatischen Kohlenwasserstoffen von 13 640 mg/kg Kleber bei
einer Konzentration von Benzo(a)pyren von 998 mg/kg auch paratertiäres
Butylphenol in einer Menge von 10 mg/kg nachgewiesen
werden. Eine familiäre Disposition lag nicht vor und es zeigte
sich keine Assoziation mit einer Autoimmunkrankheit. Wir haben
diesen Fall zum Anlass genommen, im Rahmen eines Literaturüberblickes
den derzeitigen Wissensstand zum Thema der Induktion
einer Vitiligo über Exposition gegenüber chemischen Substanzen
darzustellen. Die Ergebnisse der in der vorgestellten Kasuistik
durchgeführten Untersuchungen werden vorgestellt und ein möglicher
ätiologischer Zusammenhang wird kritisch diskutiert. Ein
kausaler Zusammenhang zwischen Exposition und Vitiligo wurde
in diesem Fall letztlich als unwahrscheinlich angesehen.

Abstract

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Besides the commonly known idiopathic vitiligo, which probably
is of autoimmune origin, there are cases of skin depigmentation
induced by chemicals, known as occupational vitiligo. The induction
of leucoderma by chemicals, e.g. hydroquinone, has been
known for a long time. This should be differentiated from the
vitiligo caused by some aromatic hydrocarbons, which can induce
a vitiligo away from the areas of direct skin contact. The causative
agents may spread by a hematogenic way after systemic resorption.
However, the beginning of the depigmentation is almost
always located within the areas of contact, like hands and arms.
Chemicals with such a high skin depigmentation potency include
especially paratertiary Butylphenol, but also hydroquinone
monobenzylether and hydroquinone monomethylether. In almost
all cases there is no sensitization in the standard patch test detectable.
The clinical as well as the histolgical picture are identical.
We present the history of a five year old boy who developed skin
depigmentation after a 4 year exposure to a wood-floor-glue (parkett)
on a tar basis. The glue contained 13 640 mg/kg polycyclic
aromatic hydrocarbons, benzo(a)pyren 998 mg/kg and also paratertiary
Butylphenol in a concentration of 10 mg/kg. There were
no known cases of vitiligo in the family and no association with
an autoimmune disorder in the child. In this paper, we give a
review of the literature to this theme, describe the results of our
investigations, and discuss a possible chemically induced etiology
of the skin depigmentations critically. As a consequence, we believe
a causal relationship between exposure to the parkett-glue on a
tar basis and the vitiligo is unlikely.